莆田內(nèi)科如何診斷缺血性心肌病

 　　缺血性心肌病是指因為長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，患者集中在40-80歲，平均發(fā)病年齡62歲左右，老年人常見，特別是糖尿病患者，比無糖尿病患者多2倍以上，莆田盛興醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生指出，缺血性心肌病患者在診斷中應與其他心臟病，或其他原因引起的心臟擴大和心力衰竭進行鑒別。

　　內(nèi)科醫(yī)生指出，心肌缺血可造成心肌可逆性或性損傷，定期進行檢查可及早發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，可做心電圖、核素、超聲心動圖等檢查。而缺血性心肌病的診斷必須具備以下3個肯定條件和2個否定條件。

　　【3個肯定條件】患者有明確的冠心病史，至少發(fā)生過1次或1次以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死);檢查患者的心臟明顯擴大;患者有心功能不全征象和(或)實驗室依據(jù)給予明確。

　　【2個否定條件】患者排除冠心病的某些并發(fā)癥，如室壁瘤、室間隔穿孔和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關閉不全等，雖然這些并發(fā)癥也可以讓患者產(chǎn)生心臟擴大和心功能不全，但其主要原因是上述機械性并發(fā)癥導致心臟血液動力學紊亂而造成的，其射血分數(shù)雖有下降，但較少<0.35，并不是心臟長期缺血、缺氧和心肌纖維化導致的，所以這種患者不能被稱為缺血性心肌病;排除其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大和心衰。推選閱讀 心肌缺血的原因有哪些

　　此外，醫(yī)生指出，心肌缺血需要與擴張型心肌病鑒別：擴張型心肌病患者可有全心增大、心力衰竭以及各種類型心律失常的表現(xiàn)，心、腦、腎等臟器可發(fā)生栓塞。心臟增大常以左心室增大為主，心肌活檢可見心肌灶性壞死和纖維化，沒有炎癥細胞浸潤。選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈沒有阻塞性疾病變。

　　而且，心肌缺血需要與甲減性心肌病鑒別：甲狀腺功能減退性心肌病患者心臟增大，但心肌張力減弱?；颊叽蠖嘤忻黠@的甲狀腺功能減退癥狀，如動作遲緩、表情淡漠、毛發(fā)稀疏、怕冷和黏液性水腫等，還可表現(xiàn)出乏力、勞累后呼吸困難和心絞痛等;甲狀腺功能減退性心肌病患者體征檢查有明顯的黏液性水腫;心臟濁音界增大;心尖搏動彌散而微弱;心音低鈍?；灆z查患者血清促甲狀腺激素升高，血漿蛋白結(jié)合碘比正常值低，血紅蛋白含量和紅細胞計數(shù)減少，基礎代謝率降低。>>>缺血性心肌病診斷后該如何治療?點擊在線客服

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