病毒性心肌炎該如何確診

 　　據(jù)統(tǒng)計，90%的病毒性心肌炎患者以心律失常為癥狀，部分嚴(yán)重患者還可發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯甚至室速、室顫，因此對于病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上，而為了避免患上病毒性心肌炎，對于病毒性心肌炎的一般預(yù)防，應(yīng)著重于在感染了病毒性和細(xì)菌性傳染病后，給予充分治療以預(yù)防并發(fā)心肌炎。

　　莆田盛興醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生指出，病毒性心肌炎在心臟癥狀出現(xiàn)前，會連續(xù)幾天出現(xiàn)各種前驅(qū)期癥狀，如發(fā)燒、渾身不適、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛及腹瀉等。人與人之間，這些癥狀的差別很大，但在多數(shù)人身上表現(xiàn)很輕，常不引起重視。而在出現(xiàn)心臟癥狀后，各人輕重程度也相差很大。多數(shù)人表現(xiàn)為：自覺心前區(qū)不舒服、胸悶、氣憋、喜歡“出口長氣”、心跳加劇、頭暈、渾身軟而無力。如果查體，可發(fā)現(xiàn)在安靜的情況下心動過速，心律不齊，期前收縮很多，有時甚至引起二聯(lián)脈或三聯(lián)脈等。推選閱讀 心肌病的癥狀有哪些

　　內(nèi)科醫(yī)生指出，對于病毒性心肌炎需結(jié)合病史及表現(xiàn)、心電圖檢查、病毒檢查等多種結(jié)果來全確診。

　　1、病史及表現(xiàn)：50%～80%的病毒性心肌炎患者有過感染史，其中以上呼吸道感染較為常見，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠等癥狀，少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎癥狀。

　　2、心電圖檢查：病毒性心肌炎患者體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速或其它各種心律失常，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，部分患者還可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心音改變。

　　3、病毒檢查：病毒性心肌炎患者咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清病毒中和抗體測定陽性，以柯薩奇B病毒較為常見，IgM滴定度增高，如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。

　　此外，醫(yī)生還指出，在確診病毒性心肌炎前應(yīng)首先除外其他疾患，包括風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎，結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠元性疾病或代謝性疾病或代謝性疾病的心肌損害(包括維生素B1缺乏癥)原發(fā)性心肌病、先天必房室傳導(dǎo)阻滯、高原性必臟病、克山病、川崎病、良性早搏和神經(jīng)功能紊亂，電解質(zhì)紊亂及藥物等引起的心電圖改變。

　　而對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等。如有條件必需進(jìn)行上述其他一項病原學(xué)檢查。推選閱讀 莆田哪家內(nèi)科醫(yī)院治療心肌炎較好

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